基于知识规则库的医保智能审核系统建设
提交医院：河南省肿瘤医院
案例详情
我院年出院病人20万余人，医保患者占85%左右。随着医保基金监管区域和医保支付方式改革的逐步深入，加强医保基金管理和医保基金审核是我院工作的重点之一。基于知识规则库，建设医保智能系统，提高医保管理的工作效率，确保医疗服务质量。系统启用规则135类，实时提醒临床3万余次，减少不合理收费，有效降低医保拒付率。为医院战略发展提供数据支撑，最终目标是保障医保基金的合理化使用，促进医院高质量发展。
提交医院：河南省肿瘤医院
我院年出院病人20万余人，医保患者占85%左右。随着医保基金监管区域和医保支付方式改革的逐步深入，加强医保基金管理和医保基金审核是我院工作的重点之一。基于知识规则库，建设医保智能系统，提高医保管理的工作效率，确保医疗服务质量。系统启用规则135类，实时提醒临床3万余次，减少不合理收费，有效降低医保拒付率。为医院战略发展提供数据支撑，最终目标是保障医保基金的合理化使用，促进医院高质量发展。