本项目探讨实现一种病案首页全流程质控模式，从公立医院绩效考核国家指标入手，结合DRGs工具，设计病案首页数据质量分析指标，并查找病案首页数据缺陷原因，从而产生病案首页重点监测项目，建立计算机预警机制。改造传统工作流程，在环节质控中将信息系统融入目前临床科室三级审核工作，部分前移病案首页填写的完整性、逻辑性、规范性三个维度的核查条件。结合智能监测系统与人工质控共同监测编码与非编码项目，实现病案首页全方位的全程监控与实时反馈，量化评价科室、医师病案首页质量，将所有与病案相关的部门都整合为同一质控体系中。同时，利用PDCA循环优化流程，以期不断提高病案首页数据质量及病案内涵质量。

论  文 案例文件