借助北京大学第一医院百年老院医、教、研、管国内领先地位，依托我国最早建立的现代儿科科室专业水平，力求探索出更适合我国的基于多学科合作的儿童慢性肾脏疾病的全周期管理模式。 儿童慢性肾脏疾病是我国儿童生长发育、生存质量的重要影响因素之一。利用多学科合作模式，制定最合理的规范化、个体化、连续性的综合治疗方案，是解决该疾病管理问题的有效手段。本案例利用“5A”行为改变模型的评估、建议、同意、协助和安排流程，在对慢性肾脏疾病患儿及其家庭提供支持的同时，纳入多种自我管理策略，完善现有多团队合作模式及内涵，有效提高多团队合作效率，降低患儿并发症发生率，提高患儿自我管理能力，对儿童肾脏疾病学科发展起引领作用。

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