医院建立了医院感染三级管理组织。病区布局与设施依据规范建设，功能齐全，设备完善。科室院感管理小组落实自查并接受院感办监测指导，员工接受院科两级院感预防与控制培训，对患者、家属及陪护进行院感预防与控制健康教育。医院感染病例监测采用信息化手段实时监控，采用信息化实施抗菌药物分级管理，在Himms7创建中开发实施抗菌药物临床决策系统从源头促进抗菌药物合理使用。采用WHO五大措施提升手卫生依从性与正确率，员工手卫生意识明显提高，手卫生依从性与正确率逐步上升。落实《病区医院感染管理规范》，我们的理解是医院系统支持是基础，院感办监督指导是支撑，科室执行是关键。